海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例
海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的決定
（2008年11月28日海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò) ）
海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議決定對(duì)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》作如下修改：
一、第二條修改為：“本省城鎮(zhèn)下列用人單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）：
“（一）企業(yè)及其從業(yè)人員；
“（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員；
“ （三）部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員；
“ （四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員。
“靈活就業(yè)人員可以依照本條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
“本省依照國(guó)家規(guī)定退休的人員適用本條例?！?br /> 二、第三條修改為：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地管理，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌?！?br /> 三、刪去第四條第一款和第五條。
四、第六條改為第五條，并增加一款作為第四款：“各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理和審核社會(huì)保險(xiǎn)編制的預(yù)、決算?！?br /> 五、第八條改為第七條，修改為：“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%—8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府決定；其從業(yè)人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
“靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按其所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
“參保人依照國(guó)家規(guī)定退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”
六、第九條改為第八條，修改為：“ 用人單位從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的60%。低于60%的，不足部分應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由其用人單位繳納。
“用人單位從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?br /> 七、增加一條，作為第九條：“用人單位及參保人不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參加的，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有多個(gè)個(gè)人帳戶(hù)的，只保留一個(gè)帳戶(hù)，其余帳戶(hù)予以撤銷(xiāo)。被撤銷(xiāo)個(gè)人帳戶(hù)的資金應(yīng)當(dāng)合并到保留的帳戶(hù)?！?br /> 八、第十條第一款改為兩款，作為第一款、第二款，修改為：“用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
“用人單位依法終止或者其基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自依法終止或者變更之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記、變更和注銷(xiāo)情況及時(shí)通知征收機(jī)關(guān)?！?br /> 九、第十三條修改為：“用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月征繳。用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
“靈活就業(yè)人員按季度（季內(nèi)）向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?br /> 十、第十六條第一款修改為：“ 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、關(guān)閉或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款?！?
增加一款，作為第二款：“國(guó)有用人單位依法終止，其清算財(cái)產(chǎn)不足以清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定?！?br /> 十一、第十七條修改為：“用人單位從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)。
“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30%左右的比例計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)參保人年齡因素和對(duì)退休人員適當(dāng)照顧的原則制定，并報(bào)省人民政府備案和向社會(huì)公布；其余部分劃入統(tǒng)籌基金。
“靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。”
十二、第二十條第一款修改為：“參保人死亡的，其個(gè)人帳戶(hù)資金余額可以一次性支付給其繼承人；沒(méi)有繼承人的，劃入統(tǒng)籌基金?！?
十三、第二十四條修改為：“依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的從業(yè)人員，享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。
“依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，退休前享受統(tǒng)籌基金支付待遇，退休后享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。
“參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。恢復(fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇；累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。”
十四、第二十五條修改為：“參保人個(gè)人帳戶(hù)的資金用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由本人自理。個(gè)人帳戶(hù)可以跨統(tǒng)籌地區(qū)在全省范圍內(nèi)使用。”
十五、第二十六條修改為：“參保人住院治療或門(mén)診特殊疾病治療的，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的參保年限長(zhǎng)短確定。在一個(gè)年度內(nèi)再次住院或門(mén)診特殊疾病治療的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，其最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。
“年起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度在崗職工年平均工資的2%—5%，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。
“年最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的 4倍 —10倍，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按待遇水平不低于本統(tǒng)籌地區(qū)2007年12月31日前基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)制定?！?br /> 十六、第二十七條修改為：“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，按下列辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇和個(gè)人帳戶(hù)待遇：
“（一）累計(jì)繳費(fèi)年限，男性滿(mǎn)30年、女性滿(mǎn)25年的，按本條例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
“（二）累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到前項(xiàng)規(guī)定的，每減少1年，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。
“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，繳費(fèi)年限未達(dá)到前款第（一）項(xiàng)規(guī)定的，可以一次性繳納余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)足繳費(fèi)年限后按本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)繳當(dāng)年所在統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，在2001年7月1日前退休的，按本條第一款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?br /> 十七、刪去第二十八條。
十八、第二十九條改為第二十八條，修改為：“本條例本次修正前用人單位依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、關(guān)閉以及其他原因終止，在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)已為其退休人員繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償金的，其退休人員按本條例規(guī)定足額享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?br /> 十九、增加一條作為第二十九條：“2009年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按本條例規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按繳費(fèi)當(dāng)年靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。具體辦法由省人民政府另行規(guī)定。”
二十、第三十條修改為：“ 應(yīng)當(dāng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加后又中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其從業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
“用人單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從業(yè)人員可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁；對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。”
二十一、第三十一條修改為：“ 省社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門(mén)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、病種目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
“按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人支付比例的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和藥品，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付情況、參保人的承受能力確定個(gè)人自付的具體比例，并報(bào)省社會(huì)保障行政部門(mén)備案。
“本條第一款和第二款規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。使用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付?！?br /> 二十二、第三十三條第二款修改為：“在國(guó)外和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定?！?br /> 二十三、第五章與第四章合并，刪去“第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充”標(biāo)題。
二十四、第三十五條第一款改為第五十七條，修改為：“國(guó)家公務(wù)員及符合國(guó)務(wù)院有關(guān)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。具體辦法由省人民政府制定?！?br /> 二十五、刪去第三十五條第二款。
二十六、第三十五條第三款改為第五十八條。
二十七、刪去第三十六條和第三十七條。
二十八、第三十八條改為第三十五條，修改為：“ 省社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法?！?br /> 二十九、 第三十九條改為第三十六條 ，修改為：“ 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，社區(qū)、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)的原則，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并向社會(huì)公布?！?br /> 三十、第四十條改為第三十七條 ，第一款修改為：“ 參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個(gè)人帳戶(hù)資金就醫(yī)。”
三十一、第四十一條改為第三十八條 ，修改為：“統(tǒng)籌基金可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取總額預(yù)付、單病種結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算等結(jié)算方式。具體結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)具體情況確定?！?br /> 三十二、第四十五條改為第四十二條 ，修改為：“ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。”
三十三、第五十二條改為第四十九條，并增加一款作為第二款：“前款征繳的利息和滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。”
三十四、刪去第六十條。
本決定自2009年1月1日起施行。
《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)修改并對(duì)條款順序作相應(yīng)調(diào)整，重新公布。
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例
（2001年5月31日海南省第二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議通過(guò) 根據(jù)2008年11月28日海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議《關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例〉的決定》修正）
第一章 總 則 第一條 為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。
第二條 本省城鎮(zhèn)下列用人單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）：
（一）企業(yè)及其從業(yè)人員；
（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員；
（三）部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員；
（四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員。
靈活就業(yè)人員可以依照本條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本省依照國(guó)家規(guī)定退休的人員適用本條例。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地管理，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
第四條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）構(gòu)成。劃入個(gè)人帳戶(hù)的資金屬于個(gè)人所有。統(tǒng)籌基金屬于統(tǒng)籌地區(qū)全體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）所有。
第五條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保障行政部門(mén)是本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。
各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)工作。
本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)征收機(jī)關(guān)）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)登記管理和征繳工作。
各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理和審核社會(huì)保險(xiǎn)編制的預(yù)、決算。
衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、民政等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
審計(jì)部門(mén)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位和參保人三方代表組成的社會(huì)保障基金監(jiān)事會(huì)依照其章程對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督。
第六條 本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限指本條例施行前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%—8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府決定；其從業(yè)人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按其所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人依照國(guó)家規(guī)定退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 用人單位從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的60%。低于60%的，不足部分應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由其用人單位繳納。
用人單位從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 用人單位及參保人不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參加的，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有多個(gè)個(gè)人帳戶(hù)的，只保留一個(gè)帳戶(hù)，其余帳戶(hù)予以撤銷(xiāo)。被撤銷(xiāo)個(gè)人帳戶(hù)的資金應(yīng)當(dāng)合并到保留的帳戶(hù)。
第十條 用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
用人單位依法終止或者其基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自依法終止或者變更之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記、變更和注銷(xiāo)情況及時(shí)通知征收機(jī)關(guān)。
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)后的10個(gè)工作日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)登記。
第十一條 用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，由用人單位在每月的10日前向征收機(jī)關(guān)申報(bào)，由征收機(jī)關(guān)核定。 用人單位不按規(guī)定申報(bào)的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定其應(yīng)當(dāng)繳納的數(shù)額；沒(méi)有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)根據(jù)該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。
第十二條 征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。
用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第十三條 用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月征繳。用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
靈活就業(yè)人員按季度（季內(nèi)）向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定列支。
用人單位不得因繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而降低其從業(yè)人員工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行年檢制度。未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理、社會(huì)團(tuán)體登記等有關(guān)部門(mén)不予辦理相應(yīng)的年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)或者社會(huì)團(tuán)體注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，工商行政管理、社會(huì)團(tuán)體登記等有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)先審核由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書(shū)。
第十六條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、關(guān)閉或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款。
國(guó)有用人單位依法終止，其清算財(cái)產(chǎn)不足以清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
用人單位改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓等的，原單位欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、罰款的具體處理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 第十七條 用人單位從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30%左右的比例計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)參保人年齡因素和對(duì)退休人員適當(dāng)照顧的原則制定，并報(bào)省人民政府備案和向社會(huì)公布；其余部分劃入統(tǒng)籌基金。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。
第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，用于參保人的基本醫(yī)療，不得挪作他用。
第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計(jì)算和劃入。
第二十條 參保人死亡的，其個(gè)人帳戶(hù)資金余額可以一次性支付給其繼承人；沒(méi)有繼承人的，劃入統(tǒng)籌基金。
從業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨之遷移。其原繳費(fèi)年限，遷入地應(yīng)當(dāng)予以承認(rèn)。個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用；無(wú)法轉(zhuǎn)移的，其余額應(yīng)當(dāng)退還本人。劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不予轉(zhuǎn)移，也不予退還。
第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件。
第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本省有關(guān)規(guī)定編制、報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)，并由人民政府向同級(jí)人大常委會(huì)報(bào)告。
第二十三條 財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)及社會(huì)保障基金監(jiān)事會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位及其從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌地區(qū)審計(jì)部門(mén)依法審計(jì)，并向本級(jí)人民政府和人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)告后，于次年6月30日前向社會(huì)公告，接受社會(huì)監(jiān)督。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十四條 依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的從業(yè)人員，享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。
依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，退休前享受統(tǒng)籌基金支付待遇，退休后享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。
參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；謴?fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇；累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
第二十五條 參保人個(gè)人帳戶(hù)的資金用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由本人自理。個(gè)人帳戶(hù)可以跨統(tǒng)籌地區(qū)在全省范圍內(nèi)使用。
第二十六條 參保人住院治療或門(mén)診特殊疾病治療的，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的參保年限長(zhǎng)短確定。在一個(gè)年度內(nèi)再次住院或門(mén)診特殊疾病治療的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，其最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。
年起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度在崗職工年平均工資的2%—5%，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。
年最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的 4倍 —10倍，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按待遇水平不低于本統(tǒng)籌地區(qū)2007年12月31日前基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)制定。
第二十七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，按下列辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇和個(gè)人帳戶(hù)待遇：
（一）累計(jì)繳費(fèi)年限，男性滿(mǎn)30年、女性滿(mǎn)25年的，按本條例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到前項(xiàng)規(guī)定的，每減少1年，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，繳費(fèi)年限未達(dá)到前款第（一）項(xiàng)規(guī)定的，可以一次性繳納余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)足繳費(fèi)年限后按本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)繳當(dāng)年所在統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，在2001年7月1日前退休的，按本條第一款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十八條 本條例本次修正前用人單位依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、關(guān)閉以及其他原因終止，在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)已為其退休人員繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償金的，其退休人員按本條例規(guī)定足額享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十九條 2009年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按本條例規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按繳費(fèi)當(dāng)年靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。具體辦法由省人民政府另行規(guī)定。
第三十條 應(yīng)當(dāng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加后又中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其從業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
用人單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從業(yè)人員可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁；對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十一條 省社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門(mén)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、病種目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人支付比例的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和藥品，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付情況、參保人的承受能力確定個(gè)人自付的具體比例，并報(bào)省社會(huì)保障行政部門(mén)備案。
本條第一款和第二款規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。使用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十二條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類(lèi)傳染病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專(zhuān)款解決。
第三十三條 參保人需要在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇依照本條例執(zhí)行。
在國(guó)外和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第三十四條 參保人因酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督
第三十五條 省社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法。
第三十六條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，社區(qū)、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)的原則，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并向社會(huì)公布。
第三十七條 參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個(gè)人帳戶(hù)資金就醫(yī)。
醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向參保人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，并告知收費(fèi)明細(xì)情況。
第三十八條 統(tǒng)籌基金可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取總額預(yù)付、單病種結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算等結(jié)算方式。具體結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)具體情況確定。
第三十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違反本條例規(guī)定拒絕為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)，不得要求參保人支付應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，也不得違背參保人真實(shí)意愿提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的自費(fèi)藥品、診療服務(wù)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以糾正；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。
第四十條 基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省價(jià)格管理部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定，并報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)藥品定價(jià)的規(guī)定。
違反基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，參保人和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已由個(gè)人支付的，應(yīng)當(dāng)退還本人；由統(tǒng)籌基金支付的，在結(jié)算時(shí)扣除。
第四十一條 社會(huì)保障行政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過(guò)程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和價(jià)格管理等部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第四十三條 用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起訴訟。
第四十四條 用人單位有權(quán)查詢(xún)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況；參保人有權(quán)查詢(xún)個(gè)人帳戶(hù)資金劃入記錄和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況。征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的服務(wù)。
用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員公布繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第四十五條 用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付中的違法行為進(jìn)行舉報(bào)。社會(huì)保障、監(jiān)察等部門(mén)接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
第四十六條 征收機(jī)關(guān)征收、管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)預(yù)算，由財(cái)政撥付，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。
第六章 法律責(zé)任
第四十七條 用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記的，由社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十八條 用人單位未按本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十九條 用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時(shí)計(jì)繳利息，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款；有關(guān)機(jī)關(guān)可以給予行政處分。
前款征繳的利息和滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第五十條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等資料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳。
第五十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令其給付，并對(duì)有過(guò)錯(cuò)的責(zé)任人員依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予行政處分。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的，當(dāng)事人可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)、控告，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其提供基本醫(yī)療服務(wù)；拒不提供的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例規(guī)定處理，有關(guān)行政部門(mén)按有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。
第五十二條 各級(jí)人民政府、社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶(hù)、統(tǒng)籌基金的；
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的；
（三）貪污、截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者基金的；
（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
（六）擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。
第五十三條 社會(huì)保障行政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第五十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及利息；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保障行政部門(mén)或者其他行政管理部門(mén)對(duì)其處以騙取金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的；
（二）謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反價(jià)格規(guī)定，虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。
第五十五條 用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保障行政部門(mén)作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保障行政部門(mén)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第七章 附 則
第五十六條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，依據(jù)失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。
參保人因生育、工傷、患職業(yè)病、交通及醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十七條 國(guó)家公務(wù)員及符合國(guó)務(wù)院有關(guān)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。具體辦法由省人民政府制定。
第五十八條 鼓勵(lì)用人單位為其職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。
第五十九條 本條例具體應(yīng)用的問(wèn)題，由省人民政府解釋。
省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。
第六十條 本條例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)的《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)條例》同時(shí)廢止。
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