海南居民大病保險將不限病種 最高報銷22萬元
來源： 海南日報
因大病而產(chǎn)生的巨額醫(yī)藥費(fèi)用，曾是許多普通家庭的“不能承受之重”。27日，記者從海南省衛(wèi)生計生委獲悉，省政府正式下發(fā)《海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(下稱《意見》)，意味著海南省將全面推行大病醫(yī)保，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再次為城鄉(xiāng)大病患者提供一道生命救治的保障，緩解因病致貧、因病返貧問題。
省級統(tǒng)籌
城鄉(xiāng)居民享受平等待遇
一人得大病，全家陷困境。這句話真實地反映在瓊中女孩陳燕身上。她左手臂上長了一個腫瘤，經(jīng)檢查是惡性腫瘤，醫(yī)療費(fèi)需要15萬元左右，不做手術(shù)很可能面臨截肢?！鞍职治也幌虢刂?”聽著女兒的哀求，年過五旬的父親陳元變賣了所有家里值錢的東西，四處奔走東拼西湊，仍然無力承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。雖然參保了新農(nóng)合，但是陳燕所患病種并不在重大疾病的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，擺在陳燕一家面前的似乎是一道解不開的難題。
根據(jù)《意見》，大病保險將成為類似陳燕等大病患者的希望。
不同于大部分島外省份，海南大病保險跨過了試點(diǎn)和城鄉(xiāng)分級保障的階段，直接進(jìn)入了省級統(tǒng)籌全面實行。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。按照“統(tǒng)一購買大病保險、統(tǒng)一報銷政策、統(tǒng)一資金使用、統(tǒng)一經(jīng)辦管理”原則，全省城鄉(xiāng)居民享受平等大病醫(yī)療保險待遇和服務(wù)。
擴(kuò)大保障
大病保險不受病種限制
《意見》指出，大病保險保障對象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，個人年度內(nèi)單次或累計合規(guī)自付費(fèi)用超過大病起伏線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險予以補(bǔ)償，不受病種限制。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合海南省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策。經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷后，一個參保(合)年度內(nèi)個人單次或累計合規(guī)自付費(fèi)用超起付線以上的部分，按費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標(biāo)內(nèi)容確定)，原則上費(fèi)用越高，支付比例越高。
2014年全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為8000元(即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用)，最高(封頂線)支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實際運(yùn)行情況適時調(diào)整。
減輕負(fù)擔(dān)
城鄉(xiāng)居民不需額外繳費(fèi)
《意見》表明，海南省2014年城鎮(zhèn)大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為29元/人/年，新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人/年。以后按照醫(yī)保的籌資總額、城鄉(xiāng)居民人均收入水平和大病保險資金運(yùn)行情況，每年動態(tài)調(diào)整。
為不增加城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)，資金由各市縣(區(qū))財政部門依據(jù)當(dāng)年參保(合)人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合歷年累計結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的市縣可從當(dāng)年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。(記者馬珂 實習(xí)生韓松)
