海南省政府令 第240號 《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例實施細則》已經(jīng)2012年5月14日第五屆海南省人民政府第78次常務會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年7月1日起施行。 省長 蔣定之 二○一二年五月二十九日 第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》（以下簡稱條例)，制定本實施細則。 第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，無論采用何種形式支付勞動報酬，必須按條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險，為本單位全部從業(yè)人員繳納生育保險費。能夠提供外省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的用人單位除外。 第三條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設立的外國組織代表機構(gòu)和香港、澳門、臺灣地區(qū)組織代表機構(gòu)應當為其所雇用的中方從業(yè)人員繳納生育保險費。 第四條 生育保險登記和繳費按以下規(guī)定執(zhí)行： （一）下列單位在省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在?？谑猩鐣ｋU費征收機構(gòu)繳納生育保險費： 1.駐?？诘貐^(qū)的中央、省直屬機關(guān)、事業(yè)單位，在省級以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會團體、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織；在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的軍隊所屬單位。 2.鐵路、遠洋運輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加生育保險并經(jīng)省社會保險行政部門批準的。 （二）洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社會保險費征收機構(gòu)繳納生育保險費。 ?。ㄈ┢渌萌藛挝辉谒谑?、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當?shù)厣鐣ｋU費征收機構(gòu)繳納生育保險費。 第五條 用人單位從業(yè)人員參保名單應當在本單位公示，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報的本單位繳費基數(shù)總額及個人繳費基數(shù)應當分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認。 第六條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費工資及繳費數(shù)額，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照條例的規(guī)定核定。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計賬冊等生育保險工作所需資料，調(diào)查和檢查繳費單位及其從業(yè)人員的參保繳費情況，依法對繳費單位違法違規(guī)行為進行處罰。 第七條 用人單位繳納生育保險費的費率為本單位從業(yè)人員月繳費工資總額的0.6％。 用人單位繳納生育保險費的費率標準，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險基金的收支情況提出調(diào)整方案，報省政府批準后實行。 第八條 用人單位跨年度補繳生育保險費的，費率按辦理補繳手續(xù)上年度用人單位參加生育保險的費率確定。繳費基數(shù)不得低于辦理補繳手續(xù)的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。 第九條 從業(yè)人員或者從業(yè)人員未就業(yè)的配偶在分娩當月符合條例規(guī)定條件的，可以按照條例規(guī)定享受相應的生育保險待遇。 退役軍人按照國家規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險，符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規(guī)定，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)的，不受條例規(guī)定的滿12個月的限制。 第十條 從業(yè)人員不得重復參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險。已經(jīng)參加兩份或者兩份以上生育保險的參保人，其重復獲得的生育保險統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以追回。 第十一條 女性從業(yè)人員生育同時符合難產(chǎn)和多胞胎生育條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計計算。 條例所稱難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。 第十二條 機關(guān)事業(yè)單位中財政全額供養(yǎng)的參保人享受產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付至同級財政部門。 第十三條 因生育或者計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。 非因生育或者計劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療服務機構(gòu)管理，除急診、急救外，參保從業(yè)人員應到參保地定點醫(yī)療服務機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù)。 因急診、急救等緊急情況在非定點醫(yī)療服務機構(gòu)所發(fā)生的生育醫(yī)療費用，先由本人墊付，再到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。 第十五條 參保人需轉(zhuǎn)異地生育的，應當向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后，其生育醫(yī)療費用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)批準的，生育醫(yī)療費用全部由本人負擔。 第十六條 參保人到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療服務機構(gòu)進行住院分娩和施行計劃生育手術(shù)時，須提供身份證、生育服務證及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。 參保從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇時，須提供身份證、生育服務證、收費憑證以及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他材料。 第十七條 參保人跨省流動的，應當辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。 第十八條 生育保險定點醫(yī)療服務機構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務時，應當嚴格執(zhí)行生育保險政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級價格管理部門制定的醫(yī)療服務收費規(guī)定。對住院分娩的，定點醫(yī)療機構(gòu)應當每天向其提供醫(yī)療服務收費明細清單，接受參保人監(jiān)督。 第十九條 定點醫(yī)療服務機構(gòu)使用自費藥品、診療項目，應當事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)療服務機構(gòu)的結(jié)算費用，用以補償參保人已自付的醫(yī)療費。 定點醫(yī)療服務機構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當對用藥情況進行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點醫(yī)療服務機構(gòu)結(jié)算費用。 第二十條 生育保險定點醫(yī)療服務機構(gòu)有下列行為之一的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當依照規(guī)定予以處理： ?。ㄒ唬┚苁辗仙ｋU基金支付條件的參保人住院治療的； ?。ǘ┻`背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的； ?。ㄈ┢仁刮催_到出院條件的參保人出院的。 第二十一條 社會保險行政部門應當制定生育保險醫(yī)療服務質(zhì)量考核細則，切實維護參保人正當醫(yī)療權(quán)益。 第二十二條 生育保險藥品應當公開招標采購。 第二十三條 本實施細則具體應用中的問題，由省社會保險行政部門負責解釋。 第二十四條 本實施細則自2012年7月1日起施行。 | 
